为深入学习贯彻习近平法治思想，随州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中全会精神及中央、省委、市委全面依法治市委员会关于法治建设的相关会议精神，始终以“依法治国、依法执政、依法行政”为目标导向，大力推进依法全面履职，加强规范化法治化建设，为扎实推进全市医疗保障事业高质量发展营造良好的法治环境。现就全年法治政府建设工作报告如下：

一、推进法治政府建设工作的主要举措和成效

（一）深入学习习近平法治思想，不断强化法治思维。根据2023年党组理论学习中心组专题学习计划，随州市医疗保障局将学习贯彻习近平法治思想纳入重点学习内容，专题学习《习近平法治思想学习纲要》，认真学习重要法律法规和党内法规，教育引导全局党员干部进一步加深对习近平法治思想的理解把握，深入学习习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上概括的“十一个坚持”，重点对深刻领悟习近平法治思想在我国社会主义法治建设进程中的重大政治意义、理论意义、实践意义，并明确要把学习贯彻习近平法治思想作为当前和今后一个时期医疗保障部门的重大政治任务。

（二）健全依法行政制度体系，夯实法治政府建设工作基础。

1.严格落实管党治党政治责任。全年召开 12 次党组会专题研究部署党建、党风廉政建设和意识形态工作，做到年初分析研判，有计划安排；年中听取汇报，有推动部署；年终检查反馈，有整改落实。认真开展政治生态分析研判，完善“三重一大”报备制度，贯彻执行民主集中制，推动主体责任落到实处。党组成员认真履行“一岗双责”，常态化督导分管科室落实全面从严治党主体责任情况，把“严”的主基调长期坚持下去。

2.严格落实重大行政决策程序。按照《重大行政决策程序暂行条例》规定，严格落实重大行政决策公众参与、合法性审查、集体讨论决定等必经程序。聘请法律顾问（五合律师事务所）为重大行政决策、重大事项等进行研讨、论证，处理涉法事务、政策解读提供法律服务。截至目前，法律顾问已经为我局拟定行政执法委托书、规范行政执法流程、医保政策文件的合法性审核、协议合同的签订等15事项提供了宝贵的法律意见和建议，特别是我局2023年顺利出台的《随州市基本医疗保险门诊慢特病实施办法》、《随州市基本医疗保险实施细则》医保政策文件，全程给予了法律法规指导。

3.认真执行规范性文件合法性审查制度。不断完善规范性文件制定程序，坚持统一登记、统一编号、统一印发的原则，严格行政规范性文件备案审查管理，全面推行行政规范性文件合法性审核机制，提高规范性文件审查质效，提升规范性文件制定水平，及时报送市司法局审核与备案。2023年我市顺利出台《随州市基本医疗保险门诊慢特病保障实施办法》（随医保发【2023】10号），预计12月中旬正式出台的《随州市基本医疗保险实施细则》，均已完成了合法审核。

4.扎实开展规范性文件清理。根据省人大常委会办公厅《关于印发<湖北省法规规章规范性文件数据库建设方案>的通知》和省政府领导的批示要求，我局按照方案有序推进行政规范性文件全面清理工作，做到逐件评估，分级分类登记造册，截至目前已清理8份文件（含废止1件）。同时对需要废除或者修改的文件及时提出处置意见，避免行政规范性文件“带病”出台入库。

5.落实重大决策社会稳定风险评估机制。开展《随州市基本医保保险实施细则》出台、门诊共济保障机制实施后的稳定性风险评估工作，保证了医保重大行政决策的合法性、科学性、民主性。

（三）依法履行政府职能，持续赋能优化营商环境。一是持续推进“放管服”改革，健全四级经办体系。按照“六有一能”要求，推进标准化示范点建设，推动服务网点全面延伸。建成1个市级、3个县级政务服务大厅为基础，49 个乡镇（街道）为结点，1014个村（社区）、41家公立医院、44家银行保险公司网点为延伸的医保便民服务网，大力推进服务下沉，打造“15分钟医保服务圈”。二是持续推进异地就医直接结算。新增异地就医定点医疗机构58家、定点药店280家，为参保人在异地就医提供方便快捷，并超额完成年度扩面任务。三是着力优化营商环境。医保经办服务29个服务事项办事时限由627小时缩减为102小时，72个需提交材料精减了26个，实现29项医保政务服务“市域通办”，推行“综合柜员”服务，材料全部“一窗口”受理；四是加快医保信息化建设。医保码激活1215669 人，覆盖人群超63%，全省排名第5，结算率全省排名第2。开通医保码刷脸服务，逐步实现医保码“全场景通、全流程通”。持续推进电子处方流传平台建设、电子票据和医保区块链应用。

（四）持续筑牢基金安全防线，严格规范公正文明执法。

坚持一体化推进不合理医疗检查及用药突出问题专项治理与打击欺诈骗保专项整治行动，扎牢医保基金安全运行网。全年督导检查997次，检查定点医药机构1607家，检查覆盖率达100%。追回违规基金1641.24万元，约谈定点医药机构44家，暂停医保协议10家。移交纪检监察机关问题线索9起，曝光典型案例12起，召开定点药店政策培训暨集体约谈会3场，督导定点医疗机构完善医保管理制度18项，新建制度11项，有力打击了6类重点领域和重点药品耗材违法违规行为；推进智能审核全覆盖，建设信用评价体系，有效提高监管精准性；以学促干，加强监管队伍能力建设。按照“一岗双责”的要求，认真组织举报、信访等案件的查实回复工作，积极化解相关矛盾。

（五）全面落实普法责任制，加强法治宣传教育培训。

1.严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。局领导高度重视普法工作，成立法治建设工作领导小组，制定2023年度普法责任清单，压实各责任部门普法职责。并根据工作需要和人员变动及时发文调整小组成员，进一步完善了一把手亲自抓、分管领导具体抓、科室（中心）负责人分头抓、具体工作具体人抓的工作机制。

2.加强学习培训，提升执法能力。我局通过走出去、请进来的方式，找差距、补短板，切实提升自身基金监管能力水平，提高医保行政执法水平，连续开展了4次培训学习活动，分别到市市场监督管理综合执法支队、广水市医保局、孝感市医保局学习交流行政执法规范化管理；组织召开全市医保基金监管业务能力培训会，邀请省局医保基金监管经验丰富的专家及省级三甲医院的医疗专家前来随州授课，全市医保系统和定点医疗机构参会人员达200余人；积极参加省局关于门诊共济监管工作培训视频会和全国举报投诉专题视频培训班，不断提升发现问题、处理问题的能力水平。

3.积极开展法治宣传教育活动。开展“4•15”全民国家安全教育日、“民法典宣传月”、“宪法宣传周”等活动，结合重要时间节点开展法治宣传。利用医保基金监管集中宣传月活动为契机，在经办服务窗口、定点医药机构、驻点帮扶村（社区）等重点场所开展“以案释法”法治宣传教育活动，组织全系统和定点医药机构宣传教育学习30余场次。通过开展法治宣传教育，传播医保事业法律知识，弘扬法治精神，增强法治浓厚氛围，提高社会法律意识和对法律法规的认知感。

二、存在的不足和原因

1.法治教育方式有待进一步创新。在组织干部学习全面依法治国理念推进法治建设的方式方法上创新不够。原原本本、照本宣科的学习模式更为普遍，讨论交流、互动答疑的模式有待加强。

2.行政执法有待进一步规范。具备专业的执法人员较少，执法经验不足，在强化证据意识、完善执法流程等方面仍有提升空间，需进一步加强对相关执法制度及细则的学习和运用。

3.行政执法水平有待进一步提升。由于“两法衔接”人力配置还比较薄弱，联合衔接不够畅通，需要加强部门联合，有利减轻执法人员力量配置不足的压力。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）加强组织领导，牢牢把握法治政府建设正确方向。压实党政主要负责人第一责任人职责，推进法治建设责任，通过局党组会、局长办公会等形式，多次研究听取我局法治政府建设情况报告和普法依法治理工作要点等重大问题，推动局法治政府建设各项工作深入开展。

(二)坚持党建引领，强化法治与业务融合发展。制定市医保局党建与业务深度融合品牌建设三年工作方案，精心打造“利民医保 红伞相随”党建品牌，探索党建与推进高效完成目标、深化医保改革、作风能力提升“三融合”的新路径，推进市县一体党建品牌体系。以党建活动为抓手，强化转作风、强能力、抓落实、促发展。落实年度法治工作重点任务，将法治建设纳入年度绩效考评，认真落实法治督查整改各项要求，确保与业务工作同部署、同推进、同落实、同考核。

（三）坚持带头学法用法，营造尊法学法守法用法的浓厚氛围。党政主要负责人作为履行法治政府建设第一责任人，将习近平法治思想，宪法法律、党内法规、地方性法规纳入党组理论学习中心组重点学习内容，举办领导班子、领导干部法治专题学习。坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法，组织全体党员干部参加“法宣在线”法规学习和测试，无纸化学法用法考试参学参考率和考试优秀率均达到100%，切实提高运用法治思维和法治方式的能力。

（四）强化督导落实，守牢法治政府建设工作底线。统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。将全年履职尽责情况列入年终述职述廉述法工作报告，接受医保系统全体工作人员的监督和批评，对下级党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况开展定期检查、专项督查。对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，做到权责一致，确保有权必有责、有责要担当、失责必追究。

四、2024年推进法治政府建设的主要工作思路

2024年，我们将继续深入贯彻党中央关于全面推进依法治国的决策部署，不断提升政治站位，切实强化法治意识，运用法治思维和法治方式开展工作，增强依法履职、依法行政、依法办事能力。

（一）继续深入学习贯彻习近平法治思想，增强法治纪律意识。深入推动主题教育与法治建设相融合，充分发挥党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人的职责作用，推动各科室（中心）落实职责清单责任事项。领导全局干部职工落实学法、述法工作制度，坚持将宪法法律、党章党规、地方性法规学习纳入党组理论学习中心组学习任务中。全面压实法治建设工作责任，进一步增强干部职工学法守法用法意识。

（二）逐步完善法治体系，提升依法行政能力。严格执行重大行政决策程序规定，深入开展行政规范性文件的清理工作，做好规范性文件合法性审查、公平竞争审查工作，结合优化营商环境、“放管服”改革，做好规范性文件的清理工作。强化法律顾问作用，有效解决重大决策、重大事项等项目的讨论、论证，处理重大疑难法律问题。

（三）持续加大政策法规宣传培训，提升行政执法的业务能力。不断加强执法人员法治理论的学习，规范行政执法，打击一切欺诈骗保的违法违规行为，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，充分利用各个宣传渠道，采取多样的宣传方式，广泛宣传宪法法律和医保政策法规，让广大人民群众在学法守法的道路上用政策法规维护自己的合法权益。进一步加大医保执法人员的各项业务和政策法规培训力度，提高行政执法水平，努力打造一支“忠诚、干净、担当”的医保高素质行政执法干部队伍。坚持严厉打击欺诈骗保违法违规行为，绝不姑息手软，坚决依法依规执法处理，让医保行政执法不断完善、正规、规范，守护好人民群众的医疗保障基金。