2024年，随州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神及中央、省、市委市政府关于法治建设的会议精神，始终以“依法治国、依法执政、依法行政”为目标导向，扎实推进依法全面履职，加强医疗保障改革规范化法治化建设，稳步提升医保领域法治化水平。现就全年法治政府建设工作报告如下：

一、推进法治政府建设工作的主要举措和成效

（一）坚持政治引领，筑牢医保法治思维防线。认真贯彻落实《中共随州市委全面依法治市委员会关于制定市级层面领导干部应知应会党内法规和国家法律清单的通知》(随法发〔2023〕4号)文件精神，把党的领导贯彻到法治建设全过程和各环节，坚持落实党政主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责，把法治建设工作纳入年度工作重要议事日程，科学制定《2024年普法责任清单》，明确工作任务，压实工作职责。坚持领导班子带头学法用法，局党组把学习宣传贯彻习近平法治思想作为加强法治建设的首要政治任务，通过党组会、理论学习中心组等形式集体学法5次，重点学习《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》《中国共产党百年法治大事记》等重要论著，不断提升法治理论水平。坚持集中和自学相结合，线上观看法治教育视频、进行无纸化学法，线下利用支部主题党日、学习班开展集中学习，切实增强学思践悟的思想自觉、政治自觉和行动自觉，有效提升干部职工学法用法尊法守法的法纪意识。

（二）完善依法行政制度体系，推进行政执法权力规范透明运行。

1.严格落实重大行政决策。严格落实重大行政决策公众参与、合法性审查、集体讨论决定等必经程序，充分发挥法律顾问作用，聘请法律顾问（五合律师事务所）为重大行政决策、重大事项等讨论、论证，处理涉法事务、解读政策提供法律服务。目前，法律顾问已为我局行政执法、行政复议、协议等提供法律审核服务15次，行政执法法律培训研讨2次。

2.加强行政规范性文件管理。不断完善规范性文件制定程序，坚持统一登记、统一编号、统一印发的原则，严格行政规范性文件备案审查管理，全面推行行政规范性文件合法性审核机制，提高规范性文件审查质效，提升规范性文件制定水平，及时报送市司法局审核与备案。全年配合市政府开展行政规范性文件全面清理工作，清理行政规范性文件9件，其中有效文件6件，废止1件，失效3件。其中，《随州市人民政府办公室关于印发随州市职工基本医疗保险普通门诊共济保障实施细则的通知》（随政办发〔2022〕26号）执行以来，职工医保基金运行总体平稳，社会风险防范有效。鉴于目前国家、省暂无新的门诊共济政策，经正规流程审核备案后，该《实施细则》在2024年12月31日有效期满后将延用两年。

3.加强行政执法规范化管理。2024年我局不断推进落实“三项制度”（行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大行政执法决定法制审核制度）。采用“请进来、走出去”的方式，定期组织全市基金监管工作人员开展学习交流，开展全市医保基金交叉检查业务培训会，邀请省局领导及医疗专家9人就2024年飞行检查重点项目进行专题授课。严格落实“双随机、一公开”制度，强化部门协同，持续加大监管执法力度，督促全市所有定点医药机构开展医保基金使用自查自纠和再次自查自纠，全面落实专项整治、坚持日常检查全覆盖，追回自查违规违约医保基金505.23万元。组织行政检查行为52件次，行政处罚立案7件次，通过法制审核7件次，结案7件次，结案率100%。专项检查追回医保基金49.60万元，罚没金额31.75万元。

（三）深化法治宣传培育，持续赋能优化营商环境。

1.严格落实“谁执法谁普法”责任制，深入开展法治宣传教育。利用“4•15”全民国家安全教育日、“民法典宣传月”、“宪法宣传周”、医保基金集中宣传月等活动，结合重要时间节点广泛开展法治宣传，有效提高广大群众的法律、政策法规知晓率，进一步增强了法纪意识。在4月份开展以“基金监管同参与  守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金集中宣传月活动期间，组织医保政策法规进医院、进社区、进镇村；与帮扶村、社区联合开展支部主题党日活动，同时开展以“美好生活 民法典相伴”为主题的民法典下乡宣传活动，增强基层人民群众学法用法尊法守法意识。

2.优化法治营商环境，大力提升医保服务“便捷办”。落实企业破产信息核查、社会保障卡和医保码就医购药“一件事”，优化新生儿出生、职工退休“一件事”；在原有5种门诊慢特病费用跨省直接结算基础上，新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围；进一步推进医疗救助对象资助参保“免申即享”及“职工医保个人账户家庭共济”线上办理工作；医药企业药品赋码审核时间压缩至10个工作日内，实现药品和医用耗材挂网等集中采购工作线上“一件事”办理；开展医保基金预付，有效缓解定点医疗机构的资金运行压力，助力定点医疗机构稳健运行；深入推进“都市圈通办”，全面实施24项医保经办政务服务事项都市圈通办，市、县级事项在各对应层级通办，做到异地无差别受理、同标准办理。

3.强化数据赋能，助推医保信息化提质增效。全力督促两定医药机构按照接口要求接入医保电子处方中心，通过多方协调配合，全市62家定点医疗机构和348家定点零售药店实现医保电子处方流转；联合工商银行配置IOT设备到定点医药机构，助推医保码全流程应用，有效提升医保电子凭证的激活率和结算率，目前已安装部署1258台，全市医保电子凭证激活146.44万人，激活率77.6% ，全省排名第五；医保电子凭证结算率65.94% ，全省排名第四；全市两定医药机构全部实现医保药品耗材追溯码上线运行，联合医保平台智能审核系统，为基金监管提供有力的技术支撑，有效提升医保基金核查质效。

二、存在的不足和原因

我局法治政府建设工作虽然取得了一定成效，但随着基本医保参保率逐年下降，医疗保险政策覆盖面扩大，医保基金使用规模范围增长，医保基金监管任务日益繁重，在医保法治建设上还存在一些不足。

1.法治思想意识需进一步增强。医保系统干部职工需进一步坚定全面依法治国思想理念，加强对法律法规、政策规章等理论知识学习，提升理论素养，指导参保群众对法律法规和医保政策的知晓和认知，提升依法参保的法纪意识。

2.行政执法方式需进一步创新。当前医保基金监管行政执法队伍力量较为薄弱，具备专业的执法人员较少，执法经验不足，与日益增长的市场主体（定点医药机构）监管需求不相适应。需结合当前实际和发展趋势，加强对相关法律规章和制度的学习和运用，进一步创新执法方式，完善执法手段，提升执法质效。

3.行政执法联动机制需进一步完善。由于“两法衔接”人力配置还比较薄弱，部门联动工作机制还不够完善，信息共享与联合检查工作具体操作还不够细，需进一步畅通数据共享渠道，完善部门联动配合机制。

4.医保信息化系统建设需进一步优化。当前社会信息化、标准化建设发展较快，医保信息化建设数据安全、信息共享、智能监管等方面还不能完全满足法治监管和服务的需求，需进一步优化，有力保障医疗保障事业的建设和发展。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况　

（一）坚决落实领导责任。坚持落实党政主要责任人履行推进法治建设第一责任人职责，通过局党组会、局长办公会等形式，定期召开依法行政工作会议，听取局法治政府建设和普法依法治理工作要点等重大事项工作汇报，分析研判法治建设工作形势，压实工作责任，形成主要领导负责抓、分管领导具体抓、干部职工配合抓的工作局面，确保有效推进法治建设各项工作任务。

（二）坚持带头学法用法。坚持以身作则、以上率下，深入学习贯彻习近平法治思想，将其作为推进法治建设的根本遵循和行动指南。将习近平法治思想，宪法法律、党内法规、地方性法规纳入党组理论学习中心组重点学习内容，通过组织专题学习、理论学习中心组学习等方式，带头学法尊法守法用法。组织全体党员干部参加“法宣在线”法规学习和测试，无纸化学法用法考试参学率达到100%，均达到40课时以上，不断提高全局干部职工的法治思维和法治意识。

（三）坚持科学决策落实。充分发挥党组在政治引领、决策把关、组织保障等方面的核心作用，严格落实局党组议事规则，确保重大事项集体讨论、民主决策、科学决策，并定期对议事制度执行情况进行检查督办，确保制度规范运行。不断高局党组科学决策能力。坚持依法行政，严格依法依规决策，不断提升依法行政效能。将全年履职尽责情况列入年终述职述廉述法工作报告，接受医保系统全体工作人员的监督和批评，对下级党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况开展定期检查、专项督查，持续强化党内监督，提升行政水平。‌

四、2025年推进法治政府建设的主要工作思路

2025年，我们将继续深入贯彻党中央关于全面推进依法治国的决策部署，不断提升政治站位，切实强化法治意识，运用法治思维和法治方式开展工作，增强依法履职、依法行政、依法办事能力。

（一）继续深入学习贯彻习近平法治思想，增强法治纪律意识。深入践行习近平法治思想，充分发挥党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人的职责作用，推动各科室（中心）运用习近平法治思想指导工作实践，落实职责清单责任事项，严格执行重大行政决策程序规定，深入开展行政规范性文件清理，做好规范性文件合法性审查、公平竞争审查，全面压实法治建设工作责任，进一步增强干部职工学法守法用法意识。

(二）完善依法行政制度体系，提升行政执法水平。依据国家法律法规，结合随州实际情况，制定和完善医保行政执法的各项规章制度，制定统一的执法文书和执法流程，明确执法步骤、时限和要求，确保执法工作有章可循。严格执行行政执法“三项制度”，确保执法行为公开透明、全程留痕、合法规范。根据执法工作需求，合理增加执法人员数量，选配具有医学、法律、信息技术等专业背景的人员，优化执法队伍结构。

（三）持续加大政策法规宣传培训，提升依法行政能力。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，利用医保宣传融媒体矩阵，通过集中学、现场讲、线上播等多渠道、多形式，有针对性地开展法律法规、业务知识学习教育宣传和执法技能专题培训，邀请法律专家、医疗行业专家授课，不断提升执法人员的专业素养，有效规范行政执法，努力打造一支“忠诚、干净、担当”的医保高素质行政执法干部队伍，打击一切欺诈骗保的违法违规行为，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

（四）强化数据赋能，优化医保信息化建设。加强与卫健、市场监管、司法等部门定期沟通协调，进一步完善数据信息共享机制，实现数据实时共享，提高联合执法效率。强化医保信息化系统建设，补齐短板，优化法治营商环境、“放管服”改革，深化医保码、追溯码、医保电子凭证激活与运用，加强数据安全防护，切实提高信息系统的运用能力，优化医保服务质效。

随州市医疗保障局

2025年2月26日