门诊慢特病报销“一件事”，是随州市医疗保险部门依据有关文件精神，为需长期在门诊治疗的随州市参保人员报销费用提供的方便高效服务。您阅读此服务指南后可以详细了解办理流程，选择办事方式，更快地一次性办好。
此服务还为您提供：政策知识问答平台、主题服务-医疗保险、政务查询服务平台、政府信息公开平台医疗保障
什么是门诊慢特病报销？
门诊慢特病报销，是全省统一的门诊慢特病保障制度，将长期或终身需在门诊治疗的常见病、多发病、重大疾病纳入门诊慢特病保障范围。门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。
(一)门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。
(二)门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。
门诊慢特病报销，是全省统一的门诊慢特病保障制度，将长期或终身需在门诊治疗的常见病、多发病、重大疾病纳入门诊慢特病保障范围。门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。
(一)门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。
(二)门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。
谁能办？
职工医保和居民医保参保人员都可以
职工医保和居民医保参保人员都可以
政策标准
门诊慢特病各病种不设起付标准
门诊慢特病各病种不设起付标准
门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按 90%、居民医保按 70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按 80%、居民医保按 60%执行。
门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按 90%、居民医保按 70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按 80%、居民医保按 60%执行。
门诊特殊疾病不单独设置年度支付限额，按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行;门诊慢性病按病种设置统筹基金年度最高支付限额，门诊慢特病年度最高支付限额仅限于当年使用,不得结转累加到次年。
(1)多个病种均为门诊特殊疾病的，累计按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行。
(2)多个病种均为门诊慢性病的，在待遇水平最高病种限额的基础上，增加待遇水平位居第二的病种限额标准的50%。
(3)多个病种同时包括门诊特殊疾病、门诊慢性病的，门诊特殊疾病累计按照基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行，患一种门诊慢性病的按该病种最高支付限额执行，同时患有多个门诊慢性病的按照前述(二)执行。
门诊特殊疾病不单独设置年度支付限额，按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行;门诊慢性病按病种设置统筹基金年度最高支付限额，门诊慢特病年度最高支付限额仅限于当年使用,不得结转累加到次年。
(1)多个病种均为门诊特殊疾病的，累计按照基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额执行。
(2)多个病种均为门诊慢性病的，在待遇水平最高病种限额的基础上，增加待遇水平位居第二的病种限额标准的50%。
(3)多个病种同时包括门诊特殊疾病、门诊慢性病的，门诊特殊疾病累计按照基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行，患一种门诊慢性病的按该病种最高支付限额执行，同时患有多个门诊慢性病的按照前述(二)执行。
什么条件？
办理门诊慢特病报销有哪些条件？
对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种，经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的，由医保经办机构实行备案管理，从受理备案之日起，按规定享受门诊慢特病相关待遇；对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种，实行准入管理。
办理门诊慢特病报销有哪些条件？
对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种，经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的，由医保经办机构实行备案管理，从受理备案之日起，按规定享受门诊慢特病相关待遇；对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种，实行准入管理。
提交材料
《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
医保电子凭证或本人身份证或社会保障卡复印件及两寸照片
医保电子凭证或本人身份证或社会保障卡复印件及两寸照片
二级及以上定点医疗机构病历资料(包括门诊病历或出院小结、检查资料)(盖章)
二级及以上定点医疗机构病历资料(包括门诊病历或出院小结、检查资料)(盖章)
怎么办？
各级医保服务窗口收取的申请，由医保经办机构通过省医疗保障信息平台，将申请信息推送至门诊慢特病定点医疗机构；定点医疗机构收取的申请，由其负责将申请信息上传至省医疗保障信息平台。定点医疗机构在规定的时间内完成参保患者鉴定，由其内部医保管理部门复核盖章，并及时将结果推送至省医疗保障信息平台，患者参保地的医保经办机构根据定点医疗机构专家鉴定意见，在省医疗保障信息平台对鉴定结果予以确认。
各级医保服务窗口收取的申请，由医保经办机构通过省医疗保障信息平台，将申请信息推送至门诊慢特病定点医疗机构；定点医疗机构收取的申请，由其负责将申请信息上传至省医疗保障信息平台。定点医疗机构在规定的时间内完成参保患者鉴定，由其内部医保管理部门复核盖章，并及时将结果推送至省医疗保障信息平台，患者参保地的医保经办机构根据定点医疗机构专家鉴定意见，在省医疗保障信息平台对鉴定结果予以确认。
参保人员可通过线上渠道或各级医保服务窗口、定点医疗机构等途径提交申请。
参保人员可通过线上渠道或各级医保服务窗口、定点医疗机构等途径提交申请。
办理方式
线下办理 |
各级医保服务窗口、定点医疗机构。 |
线上办理 |
“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道。 “湖北医疗保障”微信小程序线上办理流程如下： 1
步骤一
微信搜索“湖北医疗保障”微信小程序
2
步骤二
选择“我要办”，点击“门诊慢特病病种待遇认定”。
3
步骤三
点击“为自己办理”或者“为他人办理”，填写本案信息，按照要求选择“病种、医院认定日期”，并按照要求上传诊断证明或出院记录以及相关证明材料，然后点击“提交”，待医保经办机构审核通过即可。
|
常见问题
1、 门诊慢特病就医购药如何规定？
门诊特殊疾病患者应在二级及以上定点医疗机构就医购药;门诊慢性病患者可在一级及以上定点医疗机构就医购药。门诊慢特病患者可以凭定点医疗机构责任医师处方到门诊慢特病定点零售药店购药。在保障用药安全、有效、适宜的前提下，门诊慢特病患者凭长期处方或治疗方案，在门诊慢特病定点医疗机构、定点药店购买药品，一次性购药用量最长不超过12周。
门诊特殊疾病患者应在二级及以上定点医疗机构就医购药;门诊慢性病患者可在一级及以上定点医疗机构就医购药。门诊慢特病患者可以凭定点医疗机构责任医师处方到门诊慢特病定点零售药店购药。在保障用药安全、有效、适宜的前提下，门诊慢特病患者凭长期处方或治疗方案，在门诊慢特病定点医疗机构、定点药店购买药品，一次性购药用量最长不超过12周。
2、 职工、居民门诊慢特病支付比例分别是多少?
门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按90%、居民医保按70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按80%、居民医保按 60%执行。
门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按90%、居民医保按70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按80%、居民医保按 60%执行。
3、 门诊慢性病认定办理渠道?
办理门诊慢特病病种待遇可以到参保地政务服务大厅携带资料办理，也可以采取线上申请可以通过湖北政务服务网，可以通过“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序、“鄂医保”支付宝小程序在线办理门诊慢特病病种待遇认定。
办理门诊慢特病病种待遇可以到参保地政务服务大厅携带资料办理，也可以采取线上申请可以通过湖北政务服务网，可以通过“湖北医疗保障”微信、支付宝小程序、“鄂医保”支付宝小程序在线办理门诊慢特病病种待遇认定。
咨询及监督电话：0722-3235698
咨询及监督电话：0722-3235698
